经方治疗脑膜炎医案

经方治疗脑膜炎医案

某女，27岁，2014年8月8日初诊。患者头痛欲裂，视物模糊，伴呕吐、腹泻、四肢无力、精神萎靡，并有烦躁不安，自诉头晕头胀。舌质淡红而有齿痕。舌苔薄白，脉弦滑。 查：体温38.5℃，脉搏60次/分。 诊断：1.急性化脓性脑膜炎；2.病毒性脑炎。 治则：清热解毒。 处方：银翘、石膏、知母、柴胡、黄芩、瓜蒌、银花、连翘各10g。 一日一剂。 二诊：服上药后，诸症均消失，体温下降至36.5℃，头晕头痛减轻；仍有乏力头晕，呕吐腹泻等症状未见减轻。脉稍沉细。因有咳嗽少痰，改方加减：杏仁10g，厚朴10g，枳实10g，桔梗15g，黄芩10g （冲），甘草10g （冲）。 三诊：服药后诸症消失，诸症较前减轻很多，精神状态佳。上方去甘草后继服5剂；二诊病情明显好转。 按：急性化脓性脑膜炎属热毒炽盛证；本方以银翘散为基础方加减而成。其方证特征是病邪在脑或在脑膜经卫气营血三焦传变而成的疫病（亦称“热入血室”）。用银翘散加减以清热透邪解毒为基本治法；亦可用麻杏石甘汤加减以通腑泄热解毒为基本治法。

• 1.银翘散

  【组成】金银花30g，连翘20g，桔梗10g，薄荷10g，淡豆豉15g，芦根30g，牛蒡子15g，竹叶30g，淡豆豉10g，连翘心6g。 【用法】水煎服。每日1剂。 【主治】伤寒头痛发热、无汗者。 【加减】若寒甚加荆芥、防风、紫苏、前胡；若身热夜甚则加黄芩、知母、山栀。若头痛如裂加柴胡、葛根；头痛如裂加胆星；恶心者加大黄；口干咽渴者加生地；小便黄者加茵陈。 【方义】银翘散用于治疗风温初起之发热。方中金银花清解上焦肺热（风邪）；连翘解毒透邪除疮；桔梗宣肺利咽；薄荷疏风清热；淡豆豉解表除湿以透邪外出。

• 2.麻杏石甘汤

  【组成】麻黄（去节）10g，杏仁10g，甘草（炙）6g，石膏（生）、知母（洗）各15g，生龙骨30g，生牡蛎30g。 或麻黄汤加石膏15克，知母10克，甘草6克。 【功效】泻肺火。 【主治】肺热痰滞之发热、咳嗽、少痰或无痰等症状。兼有肺阴虚者可加生地15克、知母10克；兼有脾虚者可加党参15克、茯苓20克；兼有心热神昏者可加炙甘草10克；兼有血热者可加炒白芍15克。 【方解】本方除麻杏仁外，还重用石膏大辛大热，以清肺降火；知母、石膏清上焦之热；半夏、杏仁润燥通便；甘草调和诸药；加白芍以养阴柔肝。

• 3.小柴胡汤

  【组成】柴胡12克，黄芩9克，炙甘草3克，大枣12枚。 【功效】清热和中。 【主治】少阳病发热头痛。或少阳阳明合病证（如：烦躁、呕吐、往来寒热、胸胁苦满、心烦不寐等）。 【加减】若热重于寒，加黄芩15克，黄连9克；若热不明显者，加石膏30克，知母10克。 【注意】本方的应用指证为：少阳（少阴病）兼有少阴（太阳病）或厥阴（太阴病证）者。

• 4.小柴胡加石膏汤

  【组成】柴胡10g，黄芩10g，枳实10g，石膏15g （先煎）。 【功用】清热退黄解表。 【主治】流行性脑脊髓膜炎。 【加减】头痛甚者加全蝎、僵蚕、蜈蚣；恶心呕吐者加半夏、生姜；舌苔白腻加苍术；少阳证加桂枝、半夏。 【方义】方证清热透邪解毒为法。本方是由柴胡、黄芩、枳壳、白芍、半夏等六味药组成，能清热透邪解毒，清热之力较强，可用于流行性脑脊髓膜炎。