经方治疗痤疮医案

经方治疗痤疮医案

痤疮是一种常见的毛囊皮脂腺病，好发于青春期男女，常伴有粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿等。临床上往往有皮肤粗糙、毛孔粗大、粉刺等表现，严重时还会有色素沉着、毛细血管扩张等并发症。痤疮是一种常见的皮肤病，在中医属“痘疮”范畴。 痤疮的病因病机较为复杂，涉及脏腑气血等多方面因素。在发病过程中，肺主气司呼吸；脾主运化；心主血脉。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃受损则气血亏虚；心主血脉，心主神志，心失所养则血虚神失所养。脏腑气机郁滞则生痤疮；心火上炎、肺经郁热则发痤疮；肾阴不足、胃火偏旺亦可发痤疮。此外，饮食不节、情志不畅等亦可诱发痤疮。 本例患者，男，27岁，某公司员工。初诊：2019年7月10日。主诉：右面部痤疮1月余。现病史：患者右面部可见红色丘疹十余个及脓疱数个，粉刺十余个及脓疱数个；鼻背部可见脓点二十余个；双侧额部可见脓疱5例；右耳廓下方可见脓疱数个；右小腿后侧可见脓疱三例；右足跟及足底皮肤可见多处红色丘疹及脓疱。患者自述有口干口渴、大便干燥等症状。

• 1.治疗思路

  从证候分析，患者为脾肾阳虚之体，肺为气之主，脾胃虚弱，气血生化之源不足，加之外感风寒湿热毒邪侵袭，导致肺胃郁热内盛，肺胃不降。故治疗上应以健脾补肾、清热化湿、理气止痛为原则。在临床治疗上常以桂枝茯苓丸为主方加减治疗。方中白术、茯苓、桂枝、生姜、甘草健脾和胃，以助其运化；白芍、丹参活血祛瘀；丹皮清热解毒；黄芩、黄连清热燥湿；柴胡、郁金疏肝理气；木香发散郁热；桔梗宣肺祛痰止咳；甘草和中缓急。诸药合用，共奏健脾补肾之效。患者自诊以来无明显好转现象，故此次以扶正固本为根本大法加减用药。患者有口干口渴症状，加用五子衍宗丸益气生津治疗。患者自述大便干燥，加用导赤散清热利湿。

• 2.处方解析

  《金匮要略·妇人杂病脉证并治》记载：“妇人有五劳七伤，虚则补之，虚则泻之，多汗者，去桂枝”。故以桂枝加龙骨牡蛎汤合黄连阿胶汤加减治疗痤疮。本方适用于阳虚气虚之体质，因其为治诸虚不足的代表方，故为本方主要应用于治疗虚证患者。

• 3.病例点评

  痤疮是一种常见的皮肤病，其发病机制目前尚未明确。痤疮发病与中医“内伤七情”“肺热郁蒸于面”等病因有关。本例患者皮肤粗糙，毛孔粗大，皮肤粗糙与痤疮的发病有关，且痤疮反复发作，患者自觉口干口渴、大便干燥等，这与“肺热郁蒸于面”的病因有关。治疗时需结合患者的症状表现及舌脉综合考虑。

• 4.医案感悟

  痤疮的治疗，要分清是营卫不和、肺胃热盛还是卫气营血不和。如果是卫气营血不和，治疗上以辛凉解表为主，用银翘解毒、桑菊饮等方；如果是营卫不和，治疗上以辛温发散为主，用桂枝汤加减；如果是卫气营血不和，治疗上以辛温解表、养血活血为主，用白虎汤加减。现代医学对于痤疮的治疗以抗生素类药物为主。临床上抗生素使用不当可致菌群失调，引起痤疮。因此要提醒大家一定要科学使用抗生素。

• 5.参考文献

  1.《金匮要略·妇人杂病脉证并治》，仲景。 3.《温疫论·疫气为病作寒凉而发者》，叶天士。 4.《医学入门·痘疹》，吴鞠通。 10.《伤寒杂病论·辨脉篇》，王肯堂。