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鼻窦炎之中医辨证治疗方向

鼻窦炎属中医所称之“鼻渊”范畴,《素问·气厥论》云:“胆移热于脑,则辛颇鼻渊。鼻渊者,浊涕下不止也。”湿热之邪,内伤肝胆,循经上犯,蒸灼鼻窍,而成实证鼻渊。然病久不愈,致脾肺气虚,精微难于上布鼻窍,湿浊内聚,阻遏清阳,瘀阻脉络,则成虚证鼻渊,常缠绵难愈。

基于上述病机,我们在临床上将鼻窦炎分为虚实两证进行诊治。

一、实证:多为肝胆湿热,循经上犯,蒸灼鼻窦所致。症见鼻塞较甚而持续,流黄浊涕,粘稠如脓,多有臭味,嗅觉减退,头痛。检查见鼻甲肿胀,鼻粘膜充血,前组鼻窦区有压痛。并可兼见发热,口苦咽干,耳鸣,心烦易躁,胸胁胀满,舌红、苔黄腻,脉弦数。

二、虚证:多为久病不愈,脾肺气虚,湿浊上犯,脉络瘀阻所致。症见鼻塞时轻时重,遇冷加重,涕多色白,质稀或粘,嗅觉减退,头昏头胀,或隐隐作痛。检查见鼻甲肿胀,鼻粘膜色淡,鼻道内或有息肉。并可兼有神疲乏力,食少便溏。舌质淡胖、苔白或腻,脉细弱。

实证以清利肝胆湿热为治疗大法,拟方可用龙胆草、黄芩、夏枯草、车前子、菊花、生苡仁、藿香清肝利胆,化湿排脓;白芷、苍耳子通利鼻窍;鱼腥草、银花、桔梗解毒排脓。现代药理实验证明:黄芩、鱼腥草、银花、夏枯草等对肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌等化脓性鼻窦炎常见的致病菌有明显的抑制作用。故该方对实证鼻窦炎有较好的疗效。

虚证则以益肺健脾,升清化浊,佐以活血化瘀为治疗大法。拟方可用生黄芪、白术、茯苓、藿香、苡仁、白扁豆补益脾肺,利湿化浊,其中生黄芪并能托毒排脓,苡仁又可清热排脓;菖蒲、葛根升清化浊,使清阳得以上达清窍;川芎、鸡血藤、红花活血通窍;鱼腥草清热解毒排脓,诸药共奏益气升清,化浊排脓之功,对虚证鼻窦炎有效。

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