修元健康网2023年1月4号初诊：患者江某，未避孕未育2年，多次检查均为中度少精症，口服大量中成药及西药治疗，均无明显改善，就诊于我院生殖中心男科，经检查为重度少精（图1），
查体：双侧精索静脉曲张，输精管光滑。睾丸在阴囊内，不肿大，质地偏软，无触痛，左侧：10ml，右侧：11ml。男科B超：精索静脉曲张临床型。
中医辨证论治：性生活正常，阴囊及下腹部隐隐疼痛，阴囊微红，精索肿粗，阴囊潮湿，舌质暗红，苔白，脉弦滑。结合患者病史较长，考虑其病机血瘀兼湿热，取用四秒丸合血府逐瘀汤加减。中药治疗1月。
2023年2月7号复诊：精液常规检查（图2）：精子浓度6.97，精子活力为27%，较第一次精液质量提高。
中医辨证论治：性生活正常，阴囊及下腹部隐隐疼痛减轻，精索稍粗，阴囊潮湿减轻，舌质暗红，苔白，脉弦细。结合患者病史较长，考虑其病机肾精不足兼血瘀，取用五子衍宗丸合血府逐瘀汤加减。继续中药治疗1月。
2023年3月9号线上复诊；由于患者外地出差，不能及时到院复查，要求继续口服中药治疗，结合患者舌象，考虑肾阴不足兼血瘀之证，给予左归丸合桂枝茯苓丸加减。
2023年4月10复诊：第3次精液检查：精子数量、活力已全部恢复正常（见图3）。患者要求继续口服中药治疗。
2023年5月10号复诊：第4次精液检查：各项指标均正常（见图4）。建议患者规律性生活，自行备孕。
2023年6月21号，患者电话联系诉妻子月经推迟1周，尿妊娠实验阳性，建议患者到医院进行检测。
2023年7月18号，患者妻子于我院行B超检查（见图5）：提示宫内妊娠，胚胎存活（胚胎长相当于9w+1d），宫腔积液。
心得体会：精索静脉曲张是青中年男性最常见的疾病之一，主要表现为睾丸疼痛，精液质量下降，甚至引起睾丸萎缩，是影响男性不育的重要因素之一。本例患者，体型瘦高，教育行业，长期久站，是本病的重要发病因素。初次就诊结合患者症状及舌脉取用活血化瘀、清热祛湿之中药，祛除体内湿热瘀毒之邪，避免乱用补药，适得其反。复诊时症状减轻，精液质量稍有恢复，考虑男性不育症，肾虚为本，结合精索静脉曲张血瘀的重要病机，选用补肾生精、活血化瘀中药治疗2月。连续两次精液检查均正常，并于1月后妻子成功妊娠。
病例
总结：
手术和辅助生殖技术是治疗精索静脉曲张引起的男性不育症常用手段，但是手术临床效果一般，辅助生殖技术花费较大，不能满足临床患者的需求。中医在治疗精索静脉曲张引起的男性不育症疗效确切，但是不能一味的追求补肾之法，应根据患者的临床表现进行辩证论治。
精索静脉曲张不育症患者的注意事项
1、饮食禁忌
减少食盐、高脂肪、高胆固醇的摄入，比如肥肉、动物油、油炸食品和腌渍食品都会导致病情加重。其次远离白酒，经常摄入酒精还会导致精索静脉曲张的病情加重，发展为静脉硬化；
2、生活禁忌
应注意不穿紧身内裤，紧身内裤很容易造成阴囊温度过高，而且很容易压迫阴囊，不利于疾病恢复；避免久站，避免大量运动。
3、用药禁忌
精索静脉曲张主要是导致不育的，要避免焦虑、精神过度，尤其不能滥用壮阳的药物，避免加重病情。临床用药需到正规医院进行咨询。
治疗精索静脉曲张的中成药、单方验方有：
(1)木香顺气丸((医学统旨》)，一日3次，口脤，每次9g。气滞为主者。
(2)补中益气丸，一日3次口服，每次9g。气虚为主者用之。
(3)桂枝茯苓丸，口服,每日3次，每次9g。血瘀为主者用之。
(4)左归丸，口服，每日3次，每次9g。肾虚者用之。
(5)生精嗣育Ⅲ号方(程径教授验方)：此方由当归、赤芍、桃仁、柴胡、红花、枳壳、炮穿山甲、桂枝、川续断等组成，具有化瘀生精之功效，可应用于精索静脉曲张等引起的少精、弱精症。
(6)活血通经汤：当归尾、莪术、川牛膝各12g，地鳖虫、小茴香、乌药各9g，制何首乌、杜仲、狗脊、淫羊藿、巴戟天、鹿角霜各15g。本方由活血化瘀，理气止痛，补肾益精药物组成。对精索静脉曲张合并不育症有较好的疗效。手术后服用效果更佳。
需要提醒大家的是，以上这些药方仅供精索静脉曲张患者参考，但由于每个患者的病症和症状都有所不同，千万不可随意照方抓药，胡乱医治。一定要到正规医院进行诊治，听取医生的治疗建议和意见。