栀子豉汤

《伤寒论》

【组成】

栀子擘，十四个(9g)

香豉绵裹，四合(9g)

【用法】

上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，纳豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服。得呕者，止后服(现代用法：水煎服)。

【功效】

清宣郁热。

【主治】

热郁胸膈证。心中懊侬，虚烦不得眠，或烦热，胸中窒塞，或心中结痛，嘈杂不欲食，按之心下濡，舌红苔微黄，脉数。

【临床应用】

1.用方要点：本方为治疗邪热留扰胸膈所致虚烦的基础方。临证以身热懊侬，虚烦不得眠，苔微黄，脉数为用方要点。

2.临证加减：兼少气者，加炙甘草以益气，名“栀子甘草豉汤”；兼呕者，加生姜以散饮止呕，名“栀子生姜豉汤”；心烦腹满，卧起不安者，去豆豉，加厚朴、枳实以泄痞除满，名“栀子厚朴汤”。若表邪未尽者，加薄荷、牛蒡以疏散风热；里热盛而口苦苔黄者，加黄连、连翘以增清热之力。

3.现代应用：常用于食管炎、胃炎、更年期失眠症、抑郁症等属热郁胸膈者。

食管炎：栀子豉汤加味(栀子、淡豆豉、丹参、蒲公英、茯苓)能改善反流性食管炎咳嗽、咽痛、心胸烦热、反酸等临床症状，促进破损食管黏膜的修复；亦可以栀子豉汤合小陷胸汤使用，均有较好疗效。

更年期失眠症：栀子豉汤合甘麦大枣汤治疗更年期失眠症效果良好，若潮热者加丹皮，烦躁明显者加柴胡、郁金，眩晕者加菊花，乏力者加白术。

抑郁症：以栀子豉汤为基础方治疗抑郁症疗效良好，肝气郁结者合柴胡舒肝散，痰气郁结者合半夏厚朴汤，心脾两虚者合归脾汤。

4.使用注意：方中豆豉后下。脾胃虚寒，大便溏者不宜用本方。

【现代研究】

栀子豉汤可不同程度降低空腹血糖、血清胰岛素、糖化血红蛋白，增加胰岛素敏感指数，改善胰岛素抵抗；能降低自发性高血压大鼠血压；能使抑郁症大鼠体重增加，提高血中多巴胺、5-羟色胺、高密度脂蛋白含量，降低胆固醇、甘油三酯含量，具有很好的抗抑郁作用。

[仲景方论]

《伤寒论》第76条：发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊侬，栀子豉汤主之。

《伤寒论》第77条：发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。

《伤寒论》第78条：伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。

《伤寒论》第221条：阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重，若发汗则躁，心愦愦，反谵语；若加温针，必怵惕，烦躁不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊侬，舌上苔者，栀子豉汤主之。

《伤寒论》第228条：阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊侬，饥不能食，但头汗出，栀子豉汤主之。

《伤寒论》第375条：下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。

[注家方论]

1.王子接《绛雪园古方选注》：栀子为轻剂，以吐上焦虚热者也。第栀子本非吐药，以此二者生熟互用，涌泄同行，而激之吐也。盖栀子生则气浮，其性涌，香豉蒸窨熟腐，其性泄。涌者，宣也；泄者，降也。既欲其宣，又欲其降，两者气争于阳分，自必从宣而越于上矣。余以生升熟降为论，柯韵伯以栀子之性屈曲下行。淡豉腐气上蒸而为吐，引证瓜蒂散之吐，亦在于豉汁。吾恐瓜蒂亦是上涌之品，吐由瓜蒂，非豉汁也。存之以侯君子教我。

2.张志聪《伤寒论集注》：栀子凌冬不凋，得冬令水阴之气，味苦色赤，形圆小而像心，能启阴气上资于心，复能导心中之烦热以下行。豆乃肾之谷，色黑性沉，窨熟而成轻浮，主启阴藏之精上资于心胃。阴液上涨于心而虚烦自解，津液还入胃中而胃气自和。

3.陈修园《长沙方歌括》：此汤!日本有得吐止后服等字，故相传为涌吐之方，高明如柯韵伯，亦因其说，唯张隐庵、张令韶极辨其讹，曰：瓜蒂散二条，本经必日吐之，栀子汤六节，并不言一吐字，且吐下后虚烦，岂有复吐之理乎?此因瓜蒂散内，用香豉二合而误传之也。愚每用此方，服之不吐者多，亦或有时而吐，要之吐与不吐，皆药力胜病之效也。其不吐者，所过者化，即雨露之用也。一服即吐者，战则必胜，即雷霆之用也。方非吐剂，而病间有因吐而愈者，所以为方之神妙。栀子色赤像心，味苦属火，性寒导火热之下行。豆形像肾，色黑入肾，制造为豉，轻浮引水液之上升，阴阳和，水火济，而烦热、懊侬、结痛等症俱解矣。

[名医验案]

1.叶天士医案

治张五。切脉小弦，纳谷喉中噎梗，自述平素悒郁强饮。则知木火犯土，胃气不得下行，议苦辛泄降法。栀子、淡豆豉、姜汁炒黄连、郁金、竹茹、半夏、丹皮。

2.《湖北中医医案选集》医案

袁某某，男，24岁。患伤寒恶寒，发热，头痛，无汗，当予麻黄汤一剂，不增减药味，服后汗出即瘥。历大半日许，患者即感心烦，渐渐增剧，自言心中似有万虑纠缠，意难摒弃，有时闷乱不堪，神若无主，辗转床褥，不得安眠，其妻仓惶，恐生恶变，乃复迎余，同往诊视。见其神情急躁，面容佛郁，脉微浮带数，两寸尤显，舌尖红苔白，身无寒热，以手按其胸腹，柔软而无所苦，询其病情，曰：心乱如麻，言难表述。余曰无妨，此余热扰乱心神之候。乃书栀子豉汤一剂：栀子9克，淡豆豉9克。先煎栀子后纳豆豉。一服烦稍安，再服病若失。

3.江应宿医案

治蕲相庄。患伤寒，十余日，身热无汗，佛郁不得卧，非躁非烦，非寒非痛，时发一声，如叹息之状。医者不知何症，迎予诊视，曰：懊侬佛郁症也。投以栀子豉汤一剂，十减二三，再以大柴胡汤，下燥屎，佛郁除而安卧，调理数日而起。栀子9克、淡豆豉9克。