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黄煌讲真武汤

真武汤是经典的水气病方,传统的温阳利水方, 具有退水肿、定眩悸、止震颤、止痛、轻身等功效。现代研究提示能强心、兴奋下丘脑 – 垂体 – 肾上腺轴,改善肾功能、保护神经元等。适用于以精神萎靡、畏寒肢冷、脉沉细无力、浮肿或震颤为特征的疾病。

【经典配方】

茯苓三两,芍药三两,生姜三两(切),白术二两,附子一枚(炮,去皮,破八片)。

上五味,以水八升,煮取三升,去滓。温服七合,日三服。(《伤寒论》)

【经典方证】

发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸, 头眩,瞤动,振振欲擗地者。(82)

腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便不利,或下利,或呕者。(316)

【推荐处方】

制附子15~30g,白术10g,白芍或赤芍15g,茯苓15g,生姜15g或干姜5g,以水1000mL, 先煎附子30~60分钟,再入他药,煮取汤药 300mL,分1~3次温服。汤液淡褐色,味酸微涩微辛。

【方证提要】

心下悸,头眩,身动,振振欲擗地者;腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者。

【适用人群】

发脱落;或肢体震颤、步态不稳,甚至无法站立,或头晕、心悸、多汗;或体 重不断增加,而体力日渐低下,极度疲 劳,嗜睡,记忆力减退、反应迟钝,或腰腿无力沉重疼痛;或腹大如鼓,或下肢按之如泥,或腹痛腹泻,水样便;男性或性欲减退,女性或月经不调;脉沉细,无力,迟缓;舌胖大、边有齿痕,舌苔白滑;腹壁柔软,皮温低,以 脐周及小腹显著;中老年人多见。

【适用病症】

首先推荐以下病症符合上述人群特征者使用本方,亦可基于循证医学证据辨病使用本方: ❶ 以虚脱为表现的疾病,如休克、心衰(B)、低血压、发汗过多等。

❷ 以眩晕、震颤为表现的疾病,如高血压、脑动脉硬化、共济失调、帕金森病等。

❸ 以浮肿、体腔积液为表现的疾病, 如慢性肾病(B)、肝硬化腹水、充血性心力衰竭等;亦有用于急性过敏性鼻炎者(B)。

❹ 以功能低下为特征的疾病,如甲状腺功能低下、更年期腹泻、更年期疲劳、更年期失眠等。

❺ 以腹泻为表现的疾病,如更年期腹泻、溃疡性结肠炎、慢性肠炎、结核性腹膜炎、慢性阑尾炎、慢性盆腔炎等;亦有用于Milroy病腹泻者。

❻ 感染性疾病,但见发热而自觉症状少,面色苍白者,如阑尾炎、膈下脓肿等。

❼精神、神经症状,如头痛、胸闷。

【加减与合方】

❶血压不稳、心功能不全,加红参10g,肉桂 10g。

❷ 更年期综合征等见汗出、失眠多梦、惊恐不安,合桂枝加龙骨牡蛎汤。

❸ 肾功能不全、浮肿、面黄,合黄芪桂枝五物汤。

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