修元健康网前段时间门诊来了个小伙子，听他说是熟人介绍来的，姓李，我这里就称他小李了。
小李32岁，结婚两年未育，办公室上班族，经常久坐，正常夫妻同房，未避孕，女方多次检查无异常，但一直未怀孕。
检查诊断为弱jing症、左侧精索静脉曲张，建议手术治疗，小李拒绝，要求服中药。
辩证：左侧鸡蛋坠胀痛，小腹坠胀，善叹息，有时腰膝酸软，头昏乏力，大便干燥，舌质暗红，苔薄黄，脉弦涩。
体查：双侧鸡蛋大小正常,双侧附睾、输精管可触及，左侧精索静脉迂曲扩张，瓦氏征阳性。
B超：左侧精索静脉曲张；
精液常规：精子密度：25x 10%/mL，A级9.65%，B级19.32%，C级10%。
西医诊断：精索静脉曲张，不育症。
中医诊断：筋疝(肝郁血瘀证)。
治法：疏肝行气，化瘀生精。
方药：活血通精汤加味。炮穿山甲5g，三七5g， 路路通15g ，当归15g ，丹参15g， 巴戟天15g， 菟丝子15g ，枸杞子15g，淫羊藿10g，王不留行10g。14剂，水煎服，日1剂，分两次服。
二诊：睾丸坠胀痛，小腹坠胀有所缓解，继续前方再进14剂。嘱其戒烟酒，规律生活作息。
三诊：睾丸坠胀感觉消失，精神状态转佳，改投补肾活血汤。熟地黄15g，制何首乌15g， 枸杞子15g，旱莲草 15g，桑葚子15g，当归15g ，山茱萸10g ，王不留行10g，蒲黄12g，菟丝子20g，女贞子20g ，炮穿山甲5g。
四诊：服上方30余剂，后复查精液常规：精子密度：55×10*/mL，A级19.65%，B级25.32%，C级17.40%。
精索静脉曲张不育的根本原因是“肾虚为本，血瘀为标”，肾精亏虚是男性不育的根源，历代医家都强调肾精在男性生育中的重要作用，认为肾精的盛衰决定着男子的生育能力。肾为天癸之源，天癸是促进生殖机能成熟的一种物质，能促使“任脉通、太冲脉盛”、调节精液的生成及排泄，从而使机体具有生殖能力。血不养精是男性不育的重要病机，临床上常见肾虚夹瘀证。男子不育的血瘀因素，古人曾有“精瘀窍道”之说。“肝肾同源，精血互生，肝郁气滞郁久成瘀，也可以导致少精子症、无精子症”。
活血通精汤以炮穿山甲、路路通、当归、王不留行、三七、丹参等活血祛瘀药物为主；佐以淫羊藿、巴戟天、菟丝子、枸杞子等药补肾生精，荡涤阻于精索脉道的瘀滞之邪，通关利窍，能够显著改善精索及睾丸局部的血液循环。后期改投补肾活血汤，以熟地黄、山茱萸、制何首乌、菟丝子、枸杞子、女贞子、旱莲草、桑葚子滋补肾阴，填精益髓；用王不留行、蒲黄、炮穿山甲、当归活血化瘀，通利精道。全方较好地顾及了肾虛血瘀的病因病机，故取得了良好的临床疗效。#中医
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