一、条文字眼
太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,……但少腹急结者。
二、组成
桃仁五十个,去皮尖 大黄四两 桂枝二两,去皮甘草二两,炙 芒消二两
上五味,以水七升,煮取二升半,去滓,内芒消,更上火,微沸下火,先食温服五合,日三服,当微利。
三、方解
1、芒硝、炙甘草、大黄:调胃承气汤,缓慢泻下积滞, 去阳明内热。
2、桃仁:味苦平。主瘀血,血闭,瘕,邪气,杀小虫。
3、桂枝:味辛温。主上气咳逆,结气喉痹,吐吸,利关节,补中益气。
总之,本方是调胃承气汤加桃仁、桂枝。治疗邪热郁于血脉,阻滞于下腹,出现少腹急结症状。
1、从药证理解本方
(1)大黄、芒硝:软坚散结,攻下热积,
(2)大黄、芒硝、甘草:缓下,缓慢攻下陈旧,
(3)桂枝、桃仁:桂枝温通血脉,活血化瘀,桃仁散积滞,
(4)桂枝、桃仁、大黄:就是桃仁承气汤的代表成分。
四、辨证要点
1、少腹部拘挛疼痛,左下股疼痛,按压更甚,便秘。
2、精神亢奋不安,烦躁,狂躁,癫狂,当然也有不发狂的。
3、面红、面发热,唇暗红、舌质暗红或紫,舌面干燥,上热的表现;
4、腰腿冷感,麻木,下冷的表现。
五、病机辨证
阳明瘀热实闭证。
六、临床运用
1、腹痛,两侧少腹疼痛,左下为甚,便秘。
2、精神疾病:癫狂证,狂躁,精神分裂;
3、五官科疾病:牙痛 ,麦粒肿,头痛;
4、出血性疾病:过敏性紫癜,痔疮出血
5、尿路疾病:淋证,小便不利 ,前列腺增生,前列腺炎;
6、妇科下部疾病:闭经,痛经,月经不调者,盆腔炎。
七、类方鉴别
1、抵当汤:治疗严重的瘀热证,少腹硬满,严重的多,没有精神症状;
2、猪苓汤:小便不利,小便发黄,没有瘀血表现;
3、大黄牡丹汤:小便自调,时时发热,自汗出,复恶寒,有化脓的趋势。
八、方歌:
桃核承气汤郁热用,四黄二桂草硝供。
十、多年临床感悟
本方与大黄牡丹汤都有芒硝大黄,桃仁,都有下焦热瘀闭结证,大黄牡丹汤用的是大黄芒硝没有甘草,更加直接釜底抽薪,去热瘀闭结更加快,因为它的症状急迫“有时时发热,恶寒,自汗出”,有严重的里热闭结甚至化脓现象,随后加了冬瓜子化脓排脓,桃仁协助冬瓜子排脓;桃核承气汤症状相对缓一些,“热结膀胱”,当然“其人如狂”也比较急,但是没有化脓穿孔急,也不是每个人都有狂,所以用了调胃承气汤,同时用桂枝,桂枝一则可以平上冲火热(面红,烦躁,头痛),二则可以温通下焦,(治疗少腹急,下肢冷,麻木),三则桂枝可以协同桃仁活血化瘀。两方的联系在大黄芒硝桃仁上,区别就在桃仁与桂枝的药证上,只有仲圣才有这样神来之笔。