快速掌握葛根汤

31．太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。

葛根四两 麻黄三两，去节 桂枝二两，去皮 生姜三两，切 甘草二两，炙 芍药二两大枣十二枚，擘。右七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此。

太阳病只有两大类方，麻黄类方和桂枝类方。本条是无汗，表相对实，桂枝汤不足以解表，因此需要用麻黄。同时以项背强几几为主症，再加葛根。就成了葛根汤。需要注意，之所以在桂枝汤基础上加入麻黄、葛根，而不是直接在麻黄汤基础上加葛根，也是考虑到津液问题，避免麻黄汤的辛温再加入葛根解表引起大汗，所以在桂枝汤基础上加麻黄、葛根。这样方中有白芍大枣甘草的佐制，不至于发大汗伤津液。

葛根汤里边有麻黄、桂枝、生姜，再加入葛根，《伤寒论》中五个发汗解表药物，本方中有四个。能达到麻黄汤解表发汗的作用，是没有问题的。葛根汤和麻黄汤比较起来，只不过是少了一个杏仁，麻黄，桂枝都保留了，同时还加入了葛根四两，所以葛根汤的发汗力度并不逊色于麻黄汤，甚至更强一些。

葛根汤比麻黄汤发汗力度强，葛根汤相对麻黄汤又偏温润一些，发汗不伤津液，因为里面有白芍、葛根、大枣，所以很多麻黄汤证的时候，可以用葛根汤来替代，更平和一些。

桂枝加葛根汤、葛根汤的条文非常近似，主要差别就在于一个有汗，一个无汗，共同主症都是太阳病，项背强几几，恶风，从方药来看二方的区别在于有无麻黄。说明二方的鉴别点在于有汗无汗，无汗表实用麻黄，有汗表虚不用麻黄。

也再一次验证了之前提出的麻黄汤、桂枝汤的鉴别要点：快速掌握葛根汤、桂枝加葛根汤的鉴别要点，在太阳病基础上，津液虚（表虚）以汗出或脉浮缓浮弱为特点的，用桂枝汤；津液实（表实）以无汗或脉浮紧为特点的，用麻黄汤。因此一定程度上，古人说的有汗用桂枝、无汗用麻黄，也是临床经验的总结。