依托咪酯在妇科门诊手术中的临床应用_依托咪酯在妇科短时手术中的镇静效果

图1 依托咪酯单次静脉注射后的血浆浓度变化曲线
依托咪酯不仅适用于麻醉诱导，也可以用于短小手术的麻醉维持。由于依托咪酯的药代动力学特性，持续输注时，时量相关半衰期不会明显增加，因此停药后可以快速苏醒。
依托咪酯还可以用于短时镇静，常用的方法是单次静脉给药，剂量为0.2~0.4mg/kg。如果需要短效持续给药，可以先给予15~25ug/(kg·min)的负荷剂量，持续10分钟，然后以2.5~7.5ug/(kg·min)的速度输注，苏醒前10分钟停止给药。依托咪酯对呼吸循环的影响较轻，因此可以用于无痛胃肠镜、人工流产、各种介入治疗等有创检查或治疗的镇静，效果良好。
本文主要介绍了依托咪酯在妇科门诊手术中的应用，包括无痛取卵术、人工流产术、宫腔镜检查等短时操作。
依托咪酯在无痛人流中的应用
2013年，华中科技大学同济医学院附属协和医院麻醉科的研究者在Contraception杂志上发表了一项随机双盲临床试验，比较了依托咪酯和丙泊酚在妊娠早期人工流产术中的安全性和有效性。该研究共纳入了240名计划进行人工流产术的妊娠早期女性，随机分为六个麻醉方案组，每组40名。其中三组使用丙泊酚：P组（仅用2mg/kg丙泊酚）、PF组（2mg/kg丙泊酚+1ug/kg芬太尼）、PMF组（2mg/kg丙泊酚+1ug/kg芬太尼+0.02 mg/kg咪达唑仑）；另外三组使用依托咪酯：E组（仅用0.2mg/kg依托咪酯）、EF组（0.2mg/kg依托咪酯+1ug/kg芬太尼）、EMF组（0.2mg/kg依托咪酯+1ug/kg芬太尼+0.02 mg/kg咪达唑仑）。主要观察了患者的脉搏氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）和心率，以及恢复时间和副作用。研究结果显示，丙泊酚组在诱导期间，SpO2和MAP明显降低，且低于依托咪酯组。PF组的睁眼和动作恢复时间显著短于P组和PMF组，而依托咪酯组之间无显著差异。丙泊酚组的注射痛发生率明显高于依托咪酯组，而肌阵挛评分和术后恶心呕吐评分较低。EMF组的肌阵挛评分和恶心呕吐评分低于E组和EF组。研究表明，依托咪酯用于妊娠早期人工流产术比丙泊酚更安全；同时，低剂量的依托咪酯配合芬太尼和咪达唑仑，可以减少肌阵挛和术后恶心呕吐等不良反应的发生。
温州医科大学附属第一医院的研究者，对102例行无痛人流的患者进行了一项研究，比较了使用丙泊酚或依托咪酯进行麻醉后的心理状态和药物安全性。该研究将患者随机分为对照组和试验组，各51例。对照组患者在手术中静脉注射2 mg/kg的丙泊酚，试验组患者静脉注射0.2 mg/kg的依托咪酯。研究观察了患者的血压、心率、SpO2、苏醒时间、术后镇痛评分、术后恶心呕吐评分、术后焦虑评分和术后抑郁评分。研究结果显示，两组患者的血压、心率、SpO2、苏醒时间、术后镇痛评分和术后恶心呕吐评分无显著差异。但是，试验组患者的术后焦虑评分和术后抑郁评分显著低于对照组。研究表明，使用依托咪酯进行无痛人流的患者，术后的心理状态更好，药物安全性也较高。