血气分析最全解读_动脉血气分析的步骤和示例

动脉血气分析是一种常用的检查方法，可以评估患者的酸碱平衡、氧合和通气状态。要正确地解读动脉血气结果，需要遵循以下步骤（表 1）。
在开始之前，要记住正常值的范围（表 2），并且要根据自己所在的医院的标准进行调整。
步骤一：判断是否有酸碱平衡紊乱
观察 pH 值，如果 pH 值：
低于 7.35，表示患者有酸血症，即血液过酸
高于 7.45，表示患者有碱血症，即血液过碱
如果 pH 值在正常范围内，还要检查 pCO2 和 HCO3 的水平，如果它们中的任何一个或两个都异常，可能说明患者有混合性的酸碱平衡紊乱。
步骤二：确定酸碱平衡紊乱的原因是呼吸性的还是代谢性的
比较 pH、pCO2 和 HCO3 的数值。
如果 pH 值低于 7.35，说明患者有酸中毒，导致酸血症，此时：
o 如果 pCO2 增高，表示患者有呼吸性酸中毒，即肺部通气不足，无法排出足够的二氧化碳
o 如果 HCO3 降低，表示患者有代谢性酸中毒，即体内产生或摄入过多的酸性物质，或者丢失过多的碱性物质
如果 pH 值高于 7.45，说明患者有碱中毒，导致碱血症，此时：
o 如果 pCO2 降低，表示患者有呼吸性碱中毒，即肺部通气过度，排出过多的二氧化碳
o 如果 HCO3 增高，表示患者有代谢性碱中毒，即体内产生或摄入过多的碱性物质，或者丢失过多的酸性物质
您被骨科医生叫去看一位 60 岁的女性患者，她在两周前做了右髋关节置换手术。她现在有呼吸困难的症状。她的动脉血气结果如下：
她的酸碱平衡紊乱的类型是什么？
步骤一：她的 pH 值高于正常范围，说明她有碱血症。
步骤二：她的 pCO2 低于正常范围，说明她有呼吸性碱中毒。
她的酸碱平衡紊乱的类型是呼吸性碱中毒。可能的病因包括肺栓塞和医院获得性肺炎。
您在急诊科接待了一位 18 岁的男性患者。他已经呕吐了 24 小时，感觉很不舒服。他的动脉血气结果如下：
尿素氮：7.8 mmol/l
他的酸碱平衡紊乱的类型是什么？
步骤一：他的 pH 值高于正常范围，说明他有碱血症。
步骤二：他的 HCO3 高于正常范围，说明他有代谢性碱中毒。
他的酸碱平衡紊乱的类型是代谢性碱中毒。由于呕吐，他从胃肠道失去了大量的氢离子，导致血液过碱。他还有低钾血症，可能与代谢性碱中毒有关。
步骤三：如果是代谢性酸中毒，要计算阴离子间隙是否增大
阴离子间隙可以帮助我们进一步确定酸中毒的类型和病因。
什么是阴离子间隙？
人体内的阳离子和阴离子的总量是相等的。在化验血液时，我们可以测量出大部分的阳离子，但只能测量出一部分的阴离子。因此，我们可以把测量出的阳离子和阴离子的总量相减，得到未测量出的阴离子的总量（例如血浆白蛋白）。
由于 Na+ 是主要的阳离子，而 Cl和 HCO3 是主要的阴离子，所以阴离子间隙的公式是：
阴离子间隙=Na+ (Cl+ HCO3 -)
阴离子间隙的正常值是：8-16 mmol/l。
有些医院在计算阴离子间隙时，也会把 K+ 算进去。这样的话，阴离子间隙的公式是：
阴离子间隙=(Na+ + K+) (Cl+ HCO3 -)
如果把 K+ 算进去，阴离子间隙的