什么是ECMO（人工肺）？为什么ECMO都救不了你？_ECMO：人工心肺机的奇迹与局限

ECMO是什么？
ECMO是extracorporeal membrane oxygenation（体外膜肺氧合）的缩写，也叫膜肺，是一种能够替代人体肺脏功能的人工器官，能够帮助人体排除二氧化碳，吸入氧气，实现气体交换。它是人工肺的一种，也可以和血泵一起使用，形成人工心肺机，用于心脏手术的体外循环。
ECMO是怎样工作的？
ECMO的工作原理是将血液从体内抽出，通过膜肺进行氧合和二氧化碳的清除，然后再由血泵或体外循环机将血液输送回体内，为一些呼吸或循环衰竭的病人提供有效的支持，让心肺得到充分的休息，争取心功能和肺功能的恢复的时间。
ECMO的核心部件是膜肺和血泵，分别扮演人工肺和人工心的角色。ECMO运行时，血液从静脉流出，经过膜肺进行气体交换，然后在泵的作用下，可以回到静脉（VV通路），也可以回到动脉（VA通路）。前者主要用于体外呼吸支持，后者因为血泵可以替代心脏的泵血功能，既可以用于体外呼吸支持，也可以用于心脏支持。当患者的肺功能严重受损，对常规治疗无效时，ECMO可以接管气体交换的任务，使肺处于休息状态，为患者的康复创造有利条件。同样，当患者的心功能严重受损时，血泵可以替代心脏的泵血功能，维持血液循环。
ECMO的基本结构
ECMO的基本结构包括血管内插管、连接管、动力泵（人工心脏）、氧合器（人工肺）、供养管、检测系统等。
ECMO的原理和方法
ECMO运用时，心和肺可以得到充分的休息，而全身的氧供和血流动力学可以保持相对稳定的状态，这时，膜肺可以有效地清除二氧化碳和摄取氧气，体外循环机可以使血液在机体内循环。这种心和肺支持的优势体现在：
1、有效地进行气体交换和循环支持；
2、长期支持灌注为心肺功能恢复争取时间；
3、避免长期吸入高浓度氧导致的氧中毒；
4、避免机械通气导致的气道损伤；
5、ECMO治疗中可以用人工肾对机体内环境如电解质等进行调节。
对于一些因为急性休克、误吸、严重损伤、感染等引起的呼吸功能不全等可逆性呼吸衰竭的患者，都可以考虑使用ECMO。
ECMO能救回所有的病人吗？
自从1972年开始，经过半个世纪的发展，ECMO创造了许多让猝死患者“起死回生”的奇迹。
因为这些奇迹，ECMO技术开始在各大医院广泛推广，截至2018年，全国已经有超过200家医院开展ECMO技术。医院通过这一技术救治的病例数量也迅速增加，每年救治患者数量的增长率平均在30%以上。
有一个11岁的儿童患者，因为爆发性心肌炎导致心跳停止，接受了ECMO治疗后，心电监护显示心跳平坦，但意识却是清醒的，甚至还能睁眼说话，想要喝可乐。
很快，孩子的病情好转，撤下了ECMO，出了院。这一次成功的案例让所有的医护人员深受感动——曾经被认为是医学难题的疾病，难道就要被一台机器征服了吗？
但是，ECMO并不能让所有的爆发性心肌炎患者“起死回生”，数据显示，ECMO救治严重心肺功能衰竭患者的院内生存率为44%，治疗的中位持续时间为4天。在ECMO治疗第4天撤机时，患者的生存率较高，但如果治疗时间超过一周，患者的生存率就会明显下降。
对于这次新冠肺炎来说，患者如果使用ECMO，前提条件也是病情危重且肺功能可逆，通过ECMO，可以让患者的肺得到充分休息，为康复争取时间。在前面的案例中，就是武大中南医院利用人工肺ECMO技术，让一位新冠病毒危重患者的肺得以“休息”，抵抗了病毒的侵袭，最终痊愈。